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  • 上海和黃藥業

    發布日期:2020-04-15       來源:健康報
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    未來醫保用藥將有哪些變化

    清華大學醫院管理研究院 楊燕綏當前,我國人均GDP已經達到了1萬美元,這意味著社會發展進入新階段,群眾日益增長的健康需求使得藥品的重要性日益凸顯。2月25日,中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》,其中很多表述均與醫藥發展密切相關。結合醫改對藥品供應保障的總體目標和《意見》中的具體表述,不難看出,未來醫保用藥將迎來兩個新趨勢,并將形成兩個重要機制。


    首先說兩個發展趨勢。從供給側看,醫保戰略性購買、醫保進入國家治理體系以及醫保待遇清單制將成為主導。國家通過實行"4+7"帶量采購,完善醫保政策、制定行業標準、培育定價機制及集采平臺,改革支付方式、完善監督機制……國家醫保局的推動下逐步建立機制和法制,完成國家頂層設計和省級跨區域操作平臺。國家實行醫保待遇清單制度會減少地方事權,逐漸統一全國醫保用藥范圍,減少治理的碎片化,降低管理成本,逐漸形成國家治理合力,提高藥品質量和產業競爭力。


    從需求側看,老百姓的用藥需求將發生變化。以前醫保統籌基金的大頭用在三甲公立醫院的手術后用藥。職工醫保個人賬戶占醫保基金的45%以上,用于藥店買藥,還有一些存入個人賬戶。《意見》提出改革職工醫保個人賬戶,通過門診統籌提高參保人慢性病,特別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等保障水平。今后醫保支付范疇逐漸擴大到醫療康復、以高血壓和糖尿病為主的慢病、特殊群體的特定疾病和重大疫情救治用藥。藥物經濟學對于整個醫藥產業的發展起著重要的支持作用,醫保用藥質量需求是將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品。


    未來兩個重要機制,一是醫保藥品(含醫用材料和設備等)目錄的動態管理機制。目錄調整周期縮短,新藥和特效藥的調整周期會更短,遇到疫情等重大事件則會采取專項行動。藥品評估專家系統正在不斷完善,委托專業機構制定評估模型,為目錄調整做準備。國家招標采購平臺將更加注重藥品的性價比和臨床循證評估。藥品進入目錄的準入談判將從專家評審到價格談判,以量換價、快速結款。現在藥企很關注市場營銷策略,今后更要研究用藥需求和質量要求,先研究市場再做市場營銷策略。藥物經濟學、臨床醫學和標準化的測算模型進入黃金發展時期,依法建立和發展獨立操作的GPO成為主要趨勢。


    另一個重要機制是醫保支付方式改革。第一步是單病種和疾病診斷分組的打包付費。這是一個基于大數據的隨機均值的做法,相對科學與公平,并支持結余留用的激勵機制;第二步是隨著藥品臨床循證和大數據運用,逐漸形成公開標準的評價模型,識別臨床效果好、經濟性評價優良的好藥,支持合理超支分擔的激勵機制,支持臨床創新。最后值得注意的是,《意見》提到的另一種支付方式,即探索將醫療服務與藥品分開支付。這在國外有先例可循,而對我國來說是一個有益嘗試。

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