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    發布日期:2020-04-02       來源:醫師報
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    《醫師報》—促血管新生:缺血性心血管疾病治療新思路

    北京清華長庚醫院心內科 周杰 繆國斌


    冠心病是冠狀動脈發生粥樣硬化所致,隨著年齡增長,粥樣硬化斑塊在冠狀動脈內膜上堆積增多,管腔日漸狹窄,血流不暢,心肌得不到充足的血液供應后,輕則發生胸悶、心絞痛,重則發生心肌梗死甚至猝死。

    血管新生機制的發現是冠心病診治的一大進步。2000年,美國心血管疾病年會上,有學者提出治療性血管新生療法,即通過服用藥物調節血管生長因子水平,促進治療性血管新生,幫助建立側支循環。近年來,大量研究發現中藥及復方制劑具有促進治療性血管新生作用,麝香保心丸就是其中的佼佼者。為此,本文將重點闡述治療性血管新生的臨床意義和麝香保心丸在此方面的研究進展。



    治療性血管新生,冠心病治療新思路

    人體有著較強的自我調節功能,當心肌缺血時機體為改善血液供應,會釋放生長因子[如血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)等]促進缺血心肌周圍血管新生,但這一過程相對緩慢,不足以建立足夠豐富的側支循環來提高血液供應。若給予藥物以促進血管生長因子的分泌或相關受體的上調,就會提高新生血管的生長速度和數量,建立起有效的側支循環,滿足心臟血液供應需要,也就是臨床常說的“藥物搭橋”。

    治療性血管新生被提出之后便受到了國內外醫學界的廣泛關注,使用藥物調節血管生長因子水平,達到促進治療性血管新生的目的,這無疑為冠心病治療提供了新思路。到目前為止,中醫藥在此領域取得了突破性進展,麝香保心丸就是具有促進治療性血管新生的代表性中成藥。眾所周知,麝香保心丸是以中醫理論為指導,經現代藥理研發的中成藥,也是臨床診治冠心病心絞痛的常用藥。近年的大量機制和臨床應用研究表明,麝香保心丸可通過調動機體自身的調節機制,多靶點、多環節地促進治療性血管新生和自身修復。


    從基礎到臨床,麝香保心丸促進治療性血管新生作用明確

    麝香保心丸源于900多年前的宋代著名方書《太平惠民和劑局方》中的蘇和香丸,主要成分為人工麝香、蟾酥、人工牛黃、肉桂、冰片、蘇合香、人參提取物等,具有芳香溫通、益氣強心之效。多年來,麝香保心丸因其能夠快速緩解胸悶、心絞痛癥狀、保護血管、阻止動脈粥樣硬化及穩定動脈斑塊的作用,成為臨床治療心血管疾病的經典中成藥。

    近年來的研究提示,麝香保心丸能夠顯著促進體外培養的人臍靜脈內皮細胞VEGFbFGF蛋白及信使核糖核酸(mRNA)表達,上調缺血心肌組織中的血管生長因子及受體表達,具有促進治療性血管新生作用。同時,對該藥開展的治療性血管新生基礎研究也取得了一系列成果:2002年,科學家發現麝香保心丸可促進心肌梗死大鼠血管新生;2003年,發現麝香保心丸促進雞胚尿囊膜(CAM)血管新生及血管內皮細胞管腔結構形成;2004年,麝香保心丸促進血管新生研究結果發表于美國《生命科學》(Life Sciences)雜志;2007年,發現麝香保心丸可雙向調節血管新生。

    基礎研究為麝香保心丸的促進治療性血管新生作用提供了理論證據,也為基礎研究結果成功轉化于臨床奠定了基礎。倪喚春等進行的麝香保心丸對冠心病患者心肌血流影響的研究,譚巨濤、沈洪對接受直接或擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者應用麝香保心丸后心肌血流影響的研究,均從臨床角度證實了應用麝香保心丸可改善冠心病患者心肌血流灌注,此療效可能與藥物的促進血管新生及側支循環形成有關。兩項研究結果的發表,為麝香保心丸的臨床應用提供了充足的證據支持。

    長期服用麝香保心丸,每天3次,每次2粒,不僅可以有效保護血管內皮,阻止動脈粥樣硬化進展,同時具有獨特的促進缺血心肌血管新生的作用。


    小結:

    麝香保心丸是臨床治療冠心病的經典中成藥,在30多年的臨床應用中,已顯示出良好的療效和安全性,對其開展的基礎和臨床研究也證實其具有穩定易損斑塊、抑制炎癥反應等作用,促進治療性血管新生作用的發現更增加了臨床醫師和患者應用本品的信心。同時,麝香保心丸入選國家基本藥物目錄,日治療費用不超過5元,具有良好藥物經濟學效益,可以作為冠心病患者藥物治療、支架植入術后或者冠脈搭橋術后中西醫結合治療的有效藥物,長期服用以改善患者的癥狀,提高生活質量,延長生命。

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