• <menu id="c86y8"><strong id="c86y8"></strong></menu>
  • 上海和黃藥業

    發布日期:2020-03-23       來源:《中國醫藥論壇報》
    字體大小:AAA

    《中國醫藥論壇報》—膽寧片護航,開啟膽石病治療優化之路

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院普外科 張靜喆



    膽石病是一種常見的膽道系統疾病。據統計,我國膽石病的發病率約為10%~15%。在膽石病患者中,約三分之一會引起膽絞痛、急性膽囊炎、繼發性膽總管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎等眾多并發癥,因此,徹底治療膽石病、預防復發、改善患者生活質量,一直是臨床醫生關注的熱點問題。

    目前,外科手術是膽石病的主要治療方式,但還存在圍手術期并發癥、手術后結石復發等問題,始終困擾著臨床醫生。對此,單純西醫治療仍然面臨療效不夠理想的窘境,而具有悠久歷史的中醫藥因其臨床療效特色而彰顯國藥風范。由上海和黃藥業有限公司生產的上藥牌膽寧片是治療膽石病、膽囊炎的傳統中藥,其于2016走出國門,率先獲加拿大天然藥品上市許可,成為少數進入北美市場并且按照中國藥典的功能主治及適應證被認可的復方中藥。鑒于此,本期將對膽石病手術并發癥及應用膽寧片的相關治療進展進行介紹,以期為臨床實踐提供借鑒。




    膽石病手術治療:圍手術期并發癥亟待解決

    目前膽石病除了開腹膽囊切除術、膽管切開取石等傳統手術外,腹腔鏡膽囊切除術(LC)、經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)以及內鏡微創保膽取石術(CGPS)等微創手術已經成為膽石病的主流治療方式。但是,無論是“切膽”還是“保膽”,圍手術期患者均存在諸多問題有待解決,例如,術前患者容易出現膽囊炎癥、水腫,切膽術后易出現膽囊切除術后綜合征(PCS)、Oddi括約肌功能障礙(SOD),保膽術后結石容易復發等。

     膽囊切除術后綜合征(PCS

    PCS是指膽囊切除術后原有的癥狀未消失,或在此基礎上又有新的癥狀發生的一組癥候群,如惡心、嘔吐、腹脹、右上腹痛、膽絞痛、膽管炎等臨床癥狀。據統計,國外PCS的發病率為12%~47%,我國PCS的發病率為11.5%~50%,嚴重影響患者的生活質量。

     Oddi括約肌功能障礙(SOD

    SOD指的是,膽囊切除術后患者Oddi括約肌失去正常生理功能,膽道壓力升高,膽汁排空緩慢,出現上腹部膽胰源性疼痛、餐后腹脹、腹瀉、肝或胰酶升高、膽總管擴張或胰腺炎發作等的臨床綜合征。


    術后結石復發

    結石復發是手術治療后的主要問題,相關研究數據顯示,膽囊取石術后結石復發率5年內可達20%~40%。目前,對結石復發的主要原因仍存在爭議,除結石殘留等局部因素外,全身及遺傳因素或許也發揮了一定作用。


     

    消炎、利膽、雙重防石,膽寧片為膽石病治療“保駕護航”

    中醫藥療法應用于慢性膽囊炎具有悠久歷史并積累了寶貴經驗,尤以中草藥為主的綜合療法療效良好,其中,膽寧片具有疏肝利膽、清熱通下的作用。近年來,通過代謝組學等現代化研究方法,膽寧片已被證實具有消炎、利膽(促進膽汁分泌)、雙重防石(預防膽固醇及膽色素結石)、抗肝臟脂肪變性以及祛黃(緩解Oddi括約肌張力、降低膽汁游離膽紅素含量)等藥理作用。


     膽寧片獲得多部共識推薦

    目前,大量臨床研究證據已證實,膽寧片在膽石病、膽囊炎等膽囊良性疾病外科治療圍手術期應用具有良好療效及安全性,基于此,《中藥在內鏡微創保膽手術治療膽石病中應用專家共識(2016 版)》及《內鏡微創保膽手術治療膽囊良性疾病專家共識(2018 版)》均對膽寧片進行了用藥推薦。2019年,《社區常見病中西醫結合防治指南》則將膽寧片作為慢性膽囊炎推薦藥物。


     膽寧片在“切膽/保膽”的圍手術期應用


    1、 術前應用膽寧片:消炎、控制癥狀、去水腫

    在術前,膽寧片可控制膽石病及慢性膽囊炎癥狀,減少急性膽囊炎及膽絞痛的風險。對于膽石病伴慢性膽囊炎患者,術前應用膽寧片治療,能夠顯著控制右上腹隱痛、腹脹等癥狀。此外,膽寧片能夠舒張膽道及Oddi 括約肌,預防膽絞痛的發作。

      “切膽”術前應用:膽寧片除了利膽、減輕膽囊炎癥狀外,其含有的大黃、青皮等有效成分,還可改善腸動力,促進通便,發揮腸道準備的作用,減少術后腸道糞便沉積,減輕了術后腹脹等PCS癥狀,以達到降低術后PCS發生率,提高患者術后舒適度,改善患者預后的作用。

     “保膽”術前應用:對于急性膽囊炎患者,應用膽寧片可減輕膽囊炎癥水腫,加快膽囊水腫的消退,使部分無保膽手術適應證的急性膽囊炎患者的膽囊炎癥水腫減輕,具備了內鏡微創保膽取石術的適應證。

    術后短期應用膽寧片預防膽漏及膽絞痛,促進膽囊功能恢復

    “切膽”術后應用:膽囊具有調節膽道內壓力平衡的功能,但是切除膽囊后,這一平衡將被削弱。而術后使用膽寧片,可減低Oddi括約肌張力,使膽汁流量增加且較順暢地排入十二指腸,明顯降低了膽道內壓力,減輕了膽總管因膽囊切除后膽汁淤積而導致的代償性擴張,緩解了患者術后腹痛、腹脹等癥狀,對SOD具有一定治療及改善作用。


    2、“保膽”術后應用:膽寧片具有松弛膽道括約肌及Oddi 括約肌的療效,內鏡微創保膽取石術后應用膽寧片,有助于減低膽道壓力,防止膽囊過度地強烈收縮引起膽漏,預防膽絞痛的發生。此外,無論是開腹的還是腹腔鏡下的內鏡微創保膽取石術,均需切開膽囊取凈結石后縫合膽囊,如此一來,術后膽囊短期內必然會出現創傷性炎癥。應用膽寧片有利于減輕膽囊的炎癥水腫,加快膽囊愈合。內鏡微創保膽取石術后短期內膽囊功能尚未完全恢復,一些患者B 超顯示膽囊內膽汁粘稠,絮狀物沉積,出現類似膽囊切除術后綜合征的癥狀,術前及術后應用膽寧片,有助于控制上述癥狀。


    3、術后長期應用膽寧片預防結石復發

    膽寧片對膽固醇及膽色素結石的形成具有抑制作用,術后長期應用膽寧片可預防結石再生,降低膽石病復發率,同時還可預防PCS的發生。



    隨著人們生活水平提高,飲食習慣改變,膽囊疾病的發病率隨之上升,外科手術作為主要治療方式取得了良好治療效果,但是如何更有效的預防結石復發及相關并發癥,仍然是臨床亟待解決的問題。“上藥牌”膽寧片作為我國中藥“走出國門”的典范,自2016年獲加拿大上市許可證后,于20197月獲批加拿大境外生產場地認證(FSRN),獲得了國際認可。作為膽石病、膽囊炎的傳統中藥,期待膽寧片在肝膽外科的規范合理使用,能為更多患者帶來福音。

    上海和黃藥業有限公司 ? 版權所有|互聯網藥品信息資格證書(滬)-非經營性-2018-0025 |滬ICP備12013837號
    三级床上长片完整版录像 - 视频 - 在线观看 - 影视资讯 - 品爱网